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緣起

內容:

根據國際阿茲海默氏症協會(Alzheimer's Disease International; ADI)研究調查顯示,目前全世界約有2,430萬位失智症患者,平均每年新增460萬人,相當於每7秒鐘增加1位失智症患者。以臺灣地區失智症相關文獻盛行率5%(林信男,1984;林憲,1987;Liu H. C. et al. ,1995)推估,至2051年全臺將可能有45萬失智症患者(內政部社會司,2008;內政部統計處,2007、2008、2009),而臺北市將有可能達到12萬人。為因應失智人口成長之驚人速度和耗費之龐大資源,WHO已呼籲各國應立即採取相關失智症照顧政策,如推動失智友善社會、將失智症列為國家公共衛生和社會照護的優先議題、增進社會大眾與專業人員對失智症的認知與態度、於醫療及社會體系投入經費改善失智患者及其照顧者之服務、失智症列為公共衛生之優先研究議題。本府於100年創全國之先,以跨局處合作模式,整合社政、衛政、民政、警消、教育、長照中心、心理衛生中心等局處相關資源,並聯結及民間單位,以公共衛生三段五級預防概念為架構,提出2大具體策略:

(一)失智症照護策略:包含擴大宣導、全面篩檢、確診、個案追蹤管理及個案照護管理。

(二)精進作為:包含人才培訓及開發資源等。

本照護網絡將以個案為中心之服務模式,由局處暨所屬單位主動提供實體資源之連結與使用,此外,亦透過虛擬資訊服務網,以網路無國界之特性,擴大宣導本市失智症整合性照護服務,以讓本市市民對失智症有更多認知,並可隨時掌握瞭解失智症相關資訊與資源。

為使長者與家屬受到周延與在地化連續性的照顧,並得到應有的生活品質與尊嚴。透過三段五級之預防宗旨:早期預防、早期診斷、早期治療與早期資源介入,期以延緩失智長者病情,並降低照顧者壓力,以建置一個失智症的友善社區。

圖示意像:

本市具連續性的失智症照護服務

內容:

本照護網絡主要是提供失智症個案及家屬具連續性的照護服務,其以公共衛生三段五級預防架構為理念,從衛教宣導、篩檢與發現、醫療確診、支持活化活動到各類照顧服務及安寧療護等多階段模式資源的挹注,以使相關資源及早介入,協助失智症個案與家屬,藉以減緩患者病情與提升生活品質與尊嚴,並完善本市全人多模式的失智症照護服務網。

失智症照護目標

落實失智症宣導及全面篩檢服務,達到早期診斷、早期治療的目標。

建構多元連續之失智症照顧模式,延緩失智症病情發展。

提升失智症個案照顧服務生活品質。

 

紀事

2007年本府衛生局推動「輕、中度失智症樂齡音樂活動」。

2009年本府衛生局推動「輕、中度失智症社區照護網絡模式」。

2011年本府衛生局邀集社會局、警察局、消防局、教育局及民間團體,召開「臺北市失智老人服務機制工作小組聯繫會」,是年並共同策劃推動整合型多模式之「臺北市失智症社區照護網絡」

2011年失智症篩檢工具討論會議,確認本市統一篩檢工具,使用極早期失智症篩檢量表(AD-8)。

2012年建置臺北市失智症個案管理系統及資訊服務網。

建立社區健康服務中心為單一通報窗口。
建立本市確診醫院失智症單一服務窗口。
於長期照顧委員會下設失智症工作小組。

 

組織架構

組織架構圖

 

權責

臺北市政府失智照護工作小組各局處分工事項一覽表

  101年6月18日訂定
  103年10月17日第1次修訂
  104年8月24日第2次核定

單位 主責業務 協辦業務
衛生局 長期照護科
  • 規劃年度失智症專案及召開失智症跨局處工作小組會議。
  • 維運失智症個案管理系統及失智症服務網站系統與平台。
  • 委託失智症相關研究案,並定期監測執行成效。
  • 規劃失智症樂齡成長團體及相關支持性活動。
  • 規劃失智症篩檢服務。
  • 規劃追蹤、轉介及個案管理。
  • 規劃失智症社區照護網絡計畫(失智症家培班、專業人才教育訓練)。
  • 規劃失智症之臺北卡集點之服務項目,提供健康管理科規劃參考
  • 權管醫療體系內專責提供失智老人照護機構共計2家(臺北市立聯合醫院陽明院區得憶齋日間照護中心及仁鶴軒日間照護病房)之收托狀況統計。
  • 規劃失智症個案管理關懷服務計畫(104年新增)。
  • 針對年度失智症相關專案,週知相關局處單位配合事項。
  • 配合健康管理科宣導失智症健康促進計畫之訊息。
健康管理科
  • 主責規劃失智症「健康促進」計畫。
  • 每年9月份配合民間單位辦理「國際失智症月」。
  • 主責失智症之臺北卡集點數。
  • 協助長期照護科宣導失智症專案之訊息。
  • 配合長期照護科於老人健檢服務中辦理失智症篩檢服務。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
12區健康服務中心
  • 執行失智症樂齡成長團體及相關支持性活動。
  • 執行失智症篩檢活動。
  • 執行轉介、追蹤及個案管理。
  • 篩檢、轉介、追蹤及個案管理。
  • 針對失智症高危險群民眾,提供失智症之相關照護訊息。
  • 執行失智症之臺北卡集點服務。
  • 協助宣導失智症專案之相關訊息。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
臺北市照顧管理中心
  • 針對失智症個案進行長照中心評估、核定、轉介及照顧管理服務,例如:居家式及機構式喘息服務、職能治療。
  • 協助宣導失智症照護之相關訊息。
  • 配合社會局辦理日間照護、居家服務家庭托顧及老人福利機構等資源。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
心理衛生科
  • 提供失智症家屬個別心理諮商服務。
  • 辦理團體心理諮商服務。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
臺北市立聯合醫院
(仁愛院區、和平院區、陽明院區、中興院區)
  • 執行本市失智症篩檢服務及確診個案評估需求服務。
  • 執行失智老人照護機構共計2家(臺北市立聯合醫院陽明院區得憶齋日間照護中心及仁鶴軒日間照護病房)之收托狀況。
  • 執行衛福部辦理長照樂智社區服務據點服務。
  • 每月提供失智症篩檢及確診個案需求評估之收據及名冊。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
社會局 老人福利科
  • 規劃及宣導失智症長者申請預防走失手鍊服務,並定期提供人數統計。
  • 針對老服中心、社福中心、居家服務、日間照顧中心及社會福利機構等單位規劃失智議題相關之教育訓練。
  • 推動本市各老服中心辦理非藥物治療團體及相關支持性活動。
  • 推動失智症互助家庭服務。
  • 協助宣導失智症照護之相關訊息。
  • 協助發現失智症疑似個案,並通報十二區健康服務中心提供後續之服務。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
身心障礙科
  • 身心障礙科按季(4、8、12月)提供失智症之身障手冊名單至衛生局(長期照護科)。
  • 協助宣導失智症照護之相關訊息。
  • 協助宣導失智症照護之相關訊息。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
警察局
  • 規劃失智症長者申辦指紋捺印服務,以協助處理失智症個案失蹤之問題。
  • 結合十二區健康服務中心及民間單位於社區中辦理失智症指紋捺印服務。
  • 規劃失智症長者增加失蹤協尋平台及人臉辨識系統管理,以強化協尋效能(新增) 。
  • 於警察局之例行性會議、活動等管道,定期宣導失智症照護之相關訊息。
  • 每月定期提供衛生局確診失智症長者申辦指紋捺印服務名冊。
  • 配合衛生局辦理指紋捺印服務之臺北卡集點活動(新增) 。
  • 協助十二區健康服務中心針對失智症疑似個案進行緊急就醫。
  • 協助發送失智症照護議題之衛教單張及海報至本市各分局。
  • 協助通報失智症疑似個案至十二區健康服務中心。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
教育局
  • 規劃學校於重點大型宣導活動中,將失智症照護議題納入宣導項目重點之一。
  • 本市樂齡學習中心開設預防長者失智症宣導講座。
  • 參與衛生局編製不同年齡層之失智症衛教資訊(新增)。
  • 協助發送失智症照護議題之海報及單張,透過學生轉交給家長。
  • 協助配合衛生局(健康管理科)辦理失智症健康促進活動。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
民政局
  • 加強規劃鄰里長及里幹事針對失智症長者之觀察力,鼓勵民眾參與失智症相關篩檢及活動。
  • 協助及通報失智症疑似失智症個案至十二區健康服務中心。
  • 協助發送失智症照護議題之衛教單張及海報至鄰、里長及各區公所。
  • 協助宣導招募失智症志工培訓課程(新增)。
  • 派員參加失智症跨局處會議。
消防局
  • 初篩、轉介過程中發現長者有緊急救援之需要,由消防局協助救援。
  • 協助宣導失智症照護之相關訊息。
  • 派員參加失智症跨局處會議。